نوشته های دلی

تاثیر سن در ASSR: به نظر نمی رسد که افزایش اینجا سن تاثیر بارزی روی دامنه یا فاز ASSR داشته باشد

جنس: احتمال کمی وجود دارد که Latency در خانمها کمتر از آقایان باشد (0.75msec)

توجه، وضعیت برانگیختگی و خواب: در 40 Hz خواب تاثیر دارد و توجه و وضعیت برانگیختگی ممکن است تاثیر داشته باشد ولی اگر rate بیش از 70 Hz شود، خواب حداقل تاثیر را دارد

میزان کم شنوایی: با افزایش میزان کم شنوایی حسی دقت تخمین آستانه بیشتر می شود

دقت تخمین آستانه در افراد بزرگسال طبیعی:

500: 20 تا 30 دسی بل

1000: 15 تا 20 دسی بل

فرکانسهای بالاتر: 10 تا 15 دسی بل

حتی ممکن است در افرادی با شنوایی طبیعی پاسخ ASSR بهتر از 45 دسی بل بدست نیاید!!

افتراقی را بین بچه های طبیعی و بچه هایی که کم شنوایی ملایم دارند نشان نمی دهد

کاربرد ها

تمایلی برای تخمین بیش از حد ASSR در CHL وجود دارد

برای تخمین شنوایی برای CI ( شناسایی زودهنگام کاندیدها)

وقتی که ASSR در افراد طبیعی پاسخ را تا سطح آستانه ردیابی نکند احتمال کم شنوایی Iatrogenic ناشی از تقویت بی مورد وجود دارد

کاربرد ها...

ارتباط بین ASSR و PTA در AN/AD بسیار ضعیف است: از بین رفتن همزمانی و مختل شدن ظرفیت نرونهای شنوایی برای phase locking 

ارائه محرک از طریق Speaker به صورت S.F، یک روش obj برای تایید بهره سمعک است

 

Dr David Stapells:

The ASSR … is appropriate if it is used in conjunction with T.B ABR!

 

 

Auditory Middle Latency Response

(AMLR)

قبل از پیدایش ABR تکنیکی جهت ارزیابی حساسیت شنوایی در فرکانس های خاص.

پاسخ های میان رس با زمان نهفتگی 10-50 ms

منشأ امواج در سطح تالاموکورتیکال است.

 اجزا اولیه  MGB و بخش هایی از IC

امواج دیرتر در سطح کورتکس شنوایی.

 تشکیلات مشبک هم در ایجاد امواج نقش دارد.

AMLR یک موج biphasic  شامل: 

Na Pa Nb

Pb - P50 - P1(ALR)

پارامترهای تحریک

منبع:

https://tehransafir.com/

نوع محرک:

کلیک (با اهداف تشخیصی)? تون برست (با اهداف ارزیابی ادیومتریک)

دامنه بزرگترامواج برای تون برست نسبت به کلیک

دامنه بزرگتر برای تون برست L.F (500HZ) نسبت به H.F (4000 HZ)

سروصدای ایمپالسی شکار و تیراندازی :

اگر انفجارها در محل کار و در دنیای این لینک

 واقعی نادر هستند پس چرا ادیولوژیست مراقب ترومای آکوستیک است؟

پاسخ این است که منابع سروصدای ایمپالسی دیگری وجود دارند که برای میلیون ها نفر در ایالات متحده خطرساز می باشد. و آن منبع سروصدا مربوط به ورزش هایی چون شکار و تیراندازی به هدف می باشد. شکل8 – 18 یک نمودار از پیک SPL های تولید شده توسط اسلحه های گرم رایج را نشان می دهد که در گوش تیرانداز یا شکارچی اندازه گیری شده است.

برای این اسلحه های گرم تنها کالیبرهای کوچک تر از 22 خان (Rifle) از پیک SPL dB 140 تجاوز نکردند. تفنگ های کالیبر بالا تفنگ شکاری و تپانچه ها همگی پیک مواجهه را ایجاد می کنند که می تواند از پیک SPL dB 170 ی تجاوز کند.

تعجب آور نیست که گزارشات بالینی ای در میان گزارشات مکتوب در دهه 1800 وجود دارد که کاهش شنوایی بعد از مواجهه با شکار را ثبت کرده اند.(Toynbee 1860)

اگرچه مرور مطالعات فردی،خارج از بحث این فصل است اما چندین حالت کلی ترومای آکوستیک را باید در طول آزمایش ادیومتریک یک بیمار به خاطر سپرد. در ادامه چندین نکته کلیدی درباره ترومای اکوستیکی ناشی از ورزش تیراندازی ذکر می شود :

1)اسلحه های گرم می توانند منجر به ترومای اکوستیک شوند.اغلب اسلحه های گرم برای گوش های بدون محافظ سطوح ایمپالسی ای تولید می کنند که از سطوح ایمن مواجهه با سروصدا تجاوز می کند.

در یک بررسی کاهش شنوایی ناشی از تیراندازی Riffle  و Johnson (1982) قدرت شنوایی بدتری در مردان تیرانداز در مقابل مردان غیرتیرانداز یافتند، اما تفاوتی در نمونه های زنان وجود نداشت. آنها این تفاوت را چنین تفسیر کردند که زنان تیرانداز بیشتر با تفنگ های با کالیبر کم شلیک می کنند در حالیکه مردان تمایل به تفنگ های با کالیبر بالا دارند. یک مطالعه اولیه در مورد سطوح شنوایی نمونه های تطبیقی سنی و جنسی و نمونه های کنترل (Taylor & Williams, 1960) سطوح شنوایی 103 تیرانداز و شکارچی را با 21 پزشک که در مواجهه با سروصدای تیراندازی قرار نگرفته بودند مقایسه کرده است.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%db%8c%d9%88%d9%86%db%8c%d8%aa%d8%b1%d9%88%d9%86/

عکس العمل های روانی نسبت به کم شنوایی

اکثرافراد به عنوان فروش سمعک اتیکن بخشی ازپروسه افزایش سن، دچار درجاتی ازکم شنوایی می شوند، اگرچه این 

واقعیت تسلی اندکی برای بیماران می باشد. بیماران اغلب برای مدت زمان 7سال یاحتی بیشترنیز، 

قبل ازاینکه آنهابه دنبال کمک برای مشکل شنوایی شان باشند، صبرمی کنند، وحتی پس ازآن نیز، 

همانطورکه قبلا ذکرشد، ملاقات اولیه اغلب به اصرار اعضای خانواده می باشد ونه به این علت که 

آنها خودشان برای جستجوی کمک آماده اند.

درک این تاخیر، اولین مرحله برای درک بیمارمان می باشد. چرا این بیماران این مدت راصبرمی 

کنند؟ ترس های آنهاچیست؟ موانع آنها چیست؟

عکس العمل نسبت به عوامل استرس زا

زمانی که مابا یک موقعیت استرس زامواجه می شویم، مایا به این موقعیت نزدیک می شویم (بوسیله 

حل آن، یا پیداکردن کمک برای حل آن) یااینکه ازآن اجتناب می کنیم. اجتناب می تواند باعث شکلی 

ازاجتناب شناختی (من بعدا درمورداین مشکل فکرمی کنم)، تغییرمسیرعاطفی (مثل ابرازخشم درباره 

یک موقعیت نامربوط) یا اعوجاج شناختی (ساخت فرضیات برپایه نیازهای نادرست: "من نمی توانم 

مشکل شنوایی داشته باشم، چون من درسلامت کامل هستم)، شود.

هنگام آغاز تجربه مشکلات شنوایی توسط بیماران، اجتناب روانی یک عکس العمل طبیعی است. 

بیماران ممکن است برای "فکرکردن درمورد آن" تاخیرکنند چون آنهاهنوز کمی می شنوند، وهیچ 

دردی وجود ندارد. آنها ممکن است توضیح آن راعادت های صحبت کردن ضعیف سایرافراد بیان 

کنند. باافزایش کم شنوایی، استرس نیزافزایش می یابد. استراتژی های مقابله ای اولیه نیزکارایی 

کمتری دارد.اولین ملاقات ادیولوژی بیماران، اولین مرحله برای آغازاقدام برای مشکل شنوایی می 

باشد.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

فارغ اتحصیلان فعالیت های مهارت سازی به افرادبا شنوایی خرید سمعک زیمنس آسیب دیده کمک می کنندکه فهم شان 

 

راازپروسه لب خوانی/گفتارخوانی توسعه دهند. روش هایی را نیزمی توان به منظورکنترل ویا غلبه 

 

براثرات منفی وبنابراین افزایش احتمال موفقیت آموزش داد. برای مثال درسال های اخیر، تاکید 

 

افزوده به سمت توسعه استراتژی های پیش گیری وجبرانی به منظورکمک به ارتباط موفق صورت 

 

گرفته است.

 

تربیت شنوایی

 

تربیت شنوایی، به پروسه استفاده اصلاحی ازباقیمانده شنوایی فرد (اغلب بایک کمک حسی مثل 

 

سمعک یا CI) به منظوربهبود آگاهی ازنشانه های صوتی برای درک گفتار، اشاره دارد. قابلیت 

 

مفیدبودن تربیت شنوایی برای فرد به میزان سلامت سیستم شنوایی وی بستگی دارد که ممکن است 

 

باگذشت زمان به علت اثرات افزاینده مثل سن، قرارگیری درمعرض نویز ومصرف داروهای 

 

اتوتوکسیک تغییرکند که ممکن است مهارت های شنوایی رافراتراز خودکم شنوایی تحت تاثیرقرار 

 

دهد. به طورکلی هرفردی که برای شنیدن یک صدای باشدت 65dB SPL درسکوت ودرفاصله 1

 

متری مشکل داشته باشد وهم چنین افرادی که برای اولین بارازسمعک، CI یا سایرکمک های حسی 

 

استفاده می کنند، می توانند به عنوان کاندید تربیت شنوایی درنظرگرفته شوند.

 

Erber یک توالی توسعه مهارت های شنوایی که راهنمایی برای سازماندهی برنامه های تربیت 

 

شنوایی می باشد، راپیشنهاد کرده است. مقدماتی ترین مهارت دراین توالی، کشف سیگنال می باشد، 

 

یعنی فردباید بتواند وجود یاعدم وجودصدا را کشف کند تابتواند این مهارت رادرمراحل بالاتر 

 

پردازش سیگنال شنوایی بکارگیرد. تمرینات وابسته ممکن است شامل تشخیص تعداد واحدهای صدای 

 

ارائه شده دریک مرحله، تمرینات آگاهی ازصداهای باشدت های مختلف ویاتشخیص زمان قطع صدا 

 

باشد. مهارت ضروری بعدی این توالی شامل تفاوت گذاشتن بین سیگنال های شنوایی می باشد که این 

 

مهارت تحت عنوان "تمایزشنوایی" نامیده می شود. این مرحله می تواند شامل فعالیت هایی برای 

 

بازشناسی صداهای محیطی، صداهای گفتاری (شامل ویژگی های suprasegmental ازقبیل 

 

تعدادسیلاب ها، تعدادکلمات، طول کلمه، تاکیدجمله، ساخت جمله و ویژگی های segmental ازقبیل 

 

کلمه هدف درجفت کلمات یاکلمات آشنای موجود دریک لیست) وسایرصداها باشد. سومین سطح در 

 

روش Erber، تشخیص یاتوانایی فهمیدن نام اشیا یاعنوان ها می باشد. درنهایت، برترین مهارت 

 

دراین روش، درک شنوایی یاتوانایی درک تعداد دریک مجموعه باز، فهمیدن کلمات، جملات و 

 

داستان ها وفهمیدن مکالمات روزمره می باشد.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-

 

 ورژن های دیگر تکنولوژی های میکروفون های دایرکشنال تطبیقی،پیشرفت کرده و اطلاعات بیشتر به بازار عرصه می شود.مثلا در طراحی دیگر که در شکل35.14 نشان داده شده است،الگوی قطبی بستگی به فضا و تاخیر دارد(الگوی ثابت) که در نمودار سمت چپ نشان داده شده است.

زمانی که سمعک در حالت تطبیقی قرار می گیرد،الگوی مشابه ظاهر می گردد اما در یک سطح کاهش یافته ای ظاهر می گردد،که در سمت راست نشان داده شده است.این بدان معناست که در حالت تطبیقی در نویزهای زمینه،صفرها(Nulls) تغییری نم ی کنند اما بهره ای که از صداهای در حدود زاویه ی 60تا300درحه نسبت به جلو(صفر درجه) کاهش می یابد.این نزدیکی قابل توجه در طراحی میکروفون دایرکشنال،یک دوران تازه ای از ترکیب صفرهای قطبی با کاهش فعال بهره را در تلاش برای افزایش تاثیر میکروفون دایرکشنال ارائه داد.اگرچه اندازه گیری های استاندارد در ارزیابی مشخصات دایرکشنالیتی الگوی ثابتی دارد(ANSI2005) اما جریانی استاندارد برای این اصطلاحات یا اندازه گیری های سیستم های های تطبیقی،وجود ندارد.بایستی موضوعات میکروفون،تنظیم پورت و کاندیداتوری مورد توجه قرار بگیرد.به عبارت دیگر برای اطمینان الگوی قطبی مورد نظر در سمعک های دایرکشنال  تشخیص داده می شود،میکروفون بایستی در هر دو وضعیت حساسیت وفاز قرار داده  شوند.حساسیت ممکن است که باوجود رطوبت،تغییرات شدید حرارتی و یا تجمع در یک یا دو پورت،دستخوش ناهماهنگی شود.این چالش با سیستم های سفارشی بالاتر برای استفاده از اتصال میکروفون ها،نقادانه تر هم می شود.خطاهای کوچکی که در سیستم های اولیه صورت می گیرد،نسبت به حالتی که از دو میکروفون استفاده می شود،خطاهای بزرگتری تلقی می شود(تامپسون،2003).

حداقل یک سیستم هیبرید(سیستم های ثانویه برای فرکانس های بالا و سیستم های اولیه برای فرکانس های پایین)،به طور تجاری در دسترس هستند(پاورز و هاماچر،2003،2پو هم تراز(هم سطح) مربوط به هم ترازی و تنظیم چند پورت در سطح افقی است.تغییر ±20 درجه در عمده الگوهای دایرکشنالی دلخواه،قابل قبول می باشد، در حالی که تغییرات بیشتر بر روی موثر بودن این طراحی،اثر گذار است(ریکتز،2000).هم ادیولوژیست و هم سازنده سمعک،مسئول تضمین نتیجه هستند،که چالش برای فیتینگ در اطفال و افراد بزرگسال است،برای اطمینان از اینکه امکان ندارد که سر همیشه بسمت گوینده باشد.خواننده این مطالب به فصل 36برای ارزیابی عملکرد دایرکشنال بوسیله ی جعبه ی مطالب سمعک،ارجاع  داده می شود.

مبنای کاندیداتوری بایستی برای افراد تعیین شود.انتظار بهبود نسبت سیگنال به نویز در همه ی شنوندگان جالب خواهد بود،در حالی که فواید هر تکنولوژی بایستی با معایب آن در تعادل باشد.سیستم میکروفون دایرکشنال ممکن است که از توانایی شنیدن صداهای از جهات دیگر بکاهد درنتیجه مدارهای نویز بیشتر و نسبت به نوع جایگزین آن،هزینه بردارتر می شود.همچنین ممکن است که فواید میکروفون های دایرکشنال در دنیای شنیداری واقعی قابل تشخیص نباشد.در یک سری از مطالعات،گزارش شده که فایده ی دایرکشنالیتی بدست آمده در آزمایشگاه ها،در عمل و در همان شرایط قابل تشخیص نمی باشد(والدن و همکاران،2003).فاکتورهای آموزشی(تربیتی)،علایم بینایی و دایرکشنالی(بعلت عدم هم ترازی پورت ) الزامی می شود.

منبع:

https://tehransafir.com/