نوشته های دلی

غلبه بوسیله ی طرف نزدیک تر به منبع بسیار محتمل است تا رخ دهد،اگر فروش سمعک اتیکن سمعک کراس به نحوی تنظیم شود که یک موج صوتی روی داده شده در سمت جلو(پیشانی) برسد به مجرای گوش دارای نیروی مشابه بدون اهمیت به اینکه کدام مسیر آن را به مجرای گوش برده است.این بدان معناست،که برای یک موج صوتی روی داده شده در سمت جلو(پیشانی) ،بهره گوش واقعی دارای سمعک(REAG)از ورودی میدان آزاد و باز،بوسیله ی میکروفون ماهواره ای،از طریق آمپلی فایر به مجرای گوش بهتر،باید معادل بهره گوش واقعی بدون سمعک (REUG)گوش بهتر باشد.a برابر بودن تجویز بهره کوپلر(CG) می تواند محاسبه شود با دوباره چیدن معادله4.4، معادل قرار دادن REAG بجایREUG:

CG=REUG-RECD-MLF - اثرات ونت-16.1......            اثرات نصب شیلنگ

که MLFدلالت دارد بر اثرات موقعیت میکروفون و RECD اختلاف جفتگر با گوش واقعی است.

شکل 16.2تجویزهای بهره کوپلردر یک سمعک پشت گوش و سمعک داخل گوشی کوپل(متصل) شده به قالب غیر انسدادی یا شل گوش را نشان می دهد.این ارزش ها برای میانگین(نرم) بزرگسالان مناسب هستند.ارزش های به کار رفته معادله 16.1 از جدول4.6 گرفته شده اند(RECD)،جدول4.5(MLF)،جدول4.6(REUG)و جدول5.1(اثرات ونت).

بهره کوپلر باعث می شود که یک سمعک پشت گوشی به طور خاص در فرکانس های پایین متفاوت از سمعک داخل گوشی باشد،زیرا فضای بیشتری برای باز کردن راه تهویه در فیتینگ پشت گوشی نسبت به فیتینگ داخل گوشی وجود دارد.در فرکانس های بالا تفاوت ها ناشی از اختلاف ارزش هایRECDدر دو سمعک است که تغییر در نتیجه ی اندازه گیری انواع مختلف کوپلر2 ccاست.

بهره کوپلر تجویزی برای سمعک های پشت گوشی و داخل گوشی در استفاده تنظیم ولوم کنترل برای یک سمعک کراس.در سمعک پشت گوشی،فیتینگ شیلینگ (Tube) فرض می شود و در سمعک داخل گوشی یک فیتینگ جانسن فرض می شود. بهره های نشان داده شده ،قابل استفاده برای نرم بزرگسالان فاقد کم شنوایی قابل توجه در گوش بهتر هستند. خطوط تیره "---"زیر فرکانس500هرتز، بهره ی کوپلرتعیین شده نیستند که بایستی به دست بیاید اما محدوده فوقانی را نشان می دهد که نباید ازآن تجاوز کند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

 

کاهش شنوایی ناشی از سروصدای زیاد (noise) :

توضیح شنوایی طبیعی پستانداران در فصل 6 و 15 ارائه شد که بر حساسیت قابل توجه گوش تأکید داشت اطلاعات بیشتر شنوندگان جوان و طبیعی انسانی قادر به تشخیص تغییرات فشار به کوچکی  pa 000020. (پاسکال) می باشند.اما گوش های ما همچنین کاملاً انعطاف پذیر هستند. ما قادر به تشخیص تغییرات میکروسکوپی فشار بوده و همچنین تغییرات فشار صدا با بیش از یک میلیون بار بزرگتر را بدون هیچ گونه آسیبی دریافت می کنیم. اگر حس لامسه ی شما از یک دامنه ی مشابه بیشتر توسعه یابد، شما قادر خواهید بود که یک پَر قرارگرفته بر روی دستتان را احساس کنید و همچنین می توانید وزن یک وانت بزرگ را بدون هیچگونه درد و جراحتی تحمل نمایید.

اما وقتی که یک گوش در معرض صداهای زیادی قرار می گیرد،ممکن است آسیب دیده یا پاره شود. اگر آسیب قابل توجه باشد، بیمار یک کاهش شنوایی « ناشی از سروصدای زیاد » را تجربه خواهد کرد.تقریباً هر شخصی یکبار یا بیشتر، کاهش شنوایی بدلیل مواجهه با صدای اضافی را تجربه کرده است. شرکت در یک کنسرت موسیقی راک یا یک رویداد  ورزشی معمولاً  سروصدای کافی برای کاهش کوچکی در شنوایی با خود بهمراه دارند، اما این کاهش ها (صدمات) معمولاً بعد از چند دقیقه یا چند ساعت بازسازی می شوند. علائم این کاهش « موقتی » شامل یک احساس پُر بودن یا فشار در ناحیه گوش، احساس صحبت کردن با « صدای خفه » و اغلب وزوز گوش است. مواجهه با صداهای شدیدتر برای مدت طولانی تر می تواند منجر به کاهش دائمی شنوایی گردد.افرادی که در مشاغل پرسروصدا  مشغول به کارند، افرادی که از فعالیت های مبتکرانه ی پرسروصدا لذت می برند؛ مثل شکار یا تیراندازی و یا افرادی که به موسیقی های تقویت شده در بالاترین سطح صدا گوش می دهند، همگی در خطر کاهش چشمگیر شنوایی حسی-  عصبی بدلیل مواجهه با سروصدا هستند.

این فصل خصوصیات اساسی صدمات (کاهش های) موقتی و دائمی شنوایی بعلت مواجهه با سروصدا را مرور می کند. همچنین ترومای صوتی (Acoustic Trauma) و نقش مهم یک نوع سروصدای تفریحی(تیراندازی با اسلحه) را که بطور قابل ملاحظه ای در کاهش دائمی شنوایی انسانی نقش دارد شرح می دهد. این فصل بر اهمیت تظاهرات بالینی کاهش شنوایی تأکید داشته و فاکتورهایی را که می توانند به شنوایی شناس در تشخیص اینکه آیا سروصدا باید بعنوان یک عامل محتمل درنظر گرفته شود یا خیر، کمک کنند شناسایی می کند.(برای یک توضیح کامل،از مکانیزم های سلولی کاهش شنوایی ناشی از سروصدا (NIHL) به مطلب مروری هندرسون و همکارانش توجه فرمایید. [Henderson, Hu, Bielefeld & Nicotera, 2007]))

چشم انداز تاریخی :

سروصدایی که می تواند در کیفیت زندگی اثر داشته باشد برای قرن های متمادی شناخته شده است. درواقع،اولین قانون سروصدای اجتماعی،کالسکه 

منبع:

https://tehransafir.com/

حافظه کاری و پردازش جمله 

در حالی که یک جمله در حال پردازش است کلمات فروش سمعک اتیکن در حافظ? کاری نگهداری می¬شوند. این یک سیستم نگهداری است که اطلاعات در باز? زمانی /کوتاه قبل از اینکه به شکل رمزگشایی شده در بیایند در آن ذخیره می¬شوند. جورج میلر دریافت که مردم تقریباً 5 تا 9 تکه از اطلاعات را برای مدت کوتاه به خاطر می¬آورند. او اصطلاح «Chunk» را برای این تکه¬های اطلاعات ابداع کرد. در مقاله¬ای به نام «تعداد سحرآمیز هفت به علاوه و منهای دو» میلر در سال 1956 گزارش کرد که آزمایشات نشان می¬دهد مردم می¬توانند 5 تا 9 نامه را بخاطر بسپارند، این موضوع در مورد کلمه یا جملات کوتاه نیز همینطور است. برای اینکه این Chunk ها از حافظ? کوتاه مدت بمانند بایستی ابتدا در واحدهای آنالیز شده رمزگشایی شوند. همانطور که تاکنون نیز دیدیم ، این موضوع وظیف? اولی? سیستم درک جملات است. حافظ? کوتاه مدت مقداری محدود از فضای ذخیر? موقت تأمین می¬کند که در صورتی قابل استفاده است که سیستم پردازش تنها یک وظیفه را انجام دهد.

 به این فکر کنید که کامپیوترها چه مشخصات تکنولوژیکال محدودی دارند (سرعت حافظه و ...) اگر هم? منابع حافظ? کوتاه مدت پر شوند سرعت کامپیوتر کاهش می¬یابد و یا حتی خراب می¬شود. نقش حافظ? کوتاه مدت در پردازش جمله روش¬های زیادی مورد بررسی قرار گرفته است. مطالعات اولیه نشان داد که توانایی مخاطبین در بخاطر آوردن کلمات، توان آنها را در پردازش جمله کاهش می¬دهد. 

اسلویاسیزک و کلیفتون  در سال 1980 نشان دادند که درک خواندن در محیط آرام اگر خوانندگان با یک وظیف? کلامی دچار حواس پرتی شوند مثلاً شمردن و تکرار اصطلاحات کوتاه دچار مشکل می¬شود. مطالعات متعددی نشان داده است که منابع حافظ? کوتاه مدت مصالحه به درک جملات پیچیده¬تر (مانند 2 الف) ، تا جملات ساده¬تر (مانند 2 ب) ضرب? بیشتری می¬زند.

مااکنون دریک دوراهی هستیم، وپاسخ های خرید سمعک زیمنس بیمار مارا درانتخاب مسیر راهنمایی می کند. 

اگربیماربگوید "من باهمسرم مخالفم، من فکرمی کنم شنوایی ام خوب است" دراین صورت مابا 

احترام نسبت به برداشت های بیمار رفتارمی کنیم. "بسیارخوب، پس اجازه دهیدتست شنوایی انجام 

شود وببینیم نتیجه چه می شود." زمانی که آزمایش انجام شد، مابادقت نتایج را ارائه می کنیم: "من به 

این نتیجه رسیدم که شما یک کم شنوایی متوسط درهردو گوشتان دارید، برای مثال شما حدود 40% 

ازکلمات را ازدست می دهید. ولی تنها شما می توانید بگویید که آیا آن به عنوان مشکل احساس می 

شود یاخیر." 

هدف مااین است که به معضل بیمارتوجه کنیم: نتایج ادیومتریک با وضعیت پیشین بیمار ناسازگار 

است، بنابراین ممکن است نسبت به آن حالت تدافعی احساس کند. اویا باتوضیحی مثل "فقط گزارش 

رابرای من بفرستید، من قول می دهم هرکاری لازم باشد انجام دهم" عقب نشینی می کند یا اینکه 

ممکن است بخواهد به مرحله بعدی توجه کند (در ادامه توضیح داده می شود). اگراو عقب نشینی کند 

وهیچ تصمیمی در آن زمان نگیرد، دراین صورت او حداقل احساس می کند که ادیولوژیست دیدگاه 

اورا درک کرده وبرای تغییر، درزمانی که اوآماده نیست به او فشارنیاورده است. اگراو زمانی 

تصمیم پگیرد که دریافت کمک شنوایی راپیگیری کند، دراین صورت اواحساس می کند که می تواند 

به این ادیولوژیست اعتماد کند. 

همراهی بیمار به خارج ازمطب بدون دریافت کمک شنوایی به معنای شکست ادیولوژیست نیست. ما 

مسئول تصمیمات بیمار نیستیم؛ ماتنها برای حمایت ازتصمیمات آنها مسئولیم (مثل فراهم کردن کمک 

شنوایی مطلوب زمانی که آنها می خواهند). درحقیقت، پیش بردن روند کاربا توصیه تقویت، زمانی 

که بیماربه ما می گوید که به هیچ وجه به آن علاقمند نیست، امری غیراخلاقی است. شکست واقعی 

درادیولوژی، درسمعک های مانده درکمد به جای اینکه مورداستفاده قرارگیرند می باشد. این 

اطلاعات به مامی گویدکه ازبرخی ازجنبه های پروسه Help-seeking برای تعدادزیادی ازبیماران 

چشم پوشی شده است.

پیش ازاین ما قرارگرفتن دریک دوراهی، زمانی که ازبیمارمی پرسیم که "شما امروزشنوایی تان 

راچطورتوصیف می کنید؟" راذکر کردیم. بیمارممکن است تنها این رابگوید "من اصلا دوست ندارم 

این مشکل راقبول کنم، اماممکن است همسرم درست بگوید. اوتنهاکسی نیست که این مشکل راذکر 

کرده، ومن خودم نیزمتوجه مشکلاتی شده ام. اما پذیرش پیرشدن راحت نیست."

اگربیماربعد از ارزیابی شنوایی وتایید یک کم شنوایی این پاسخ رابدهد، خواننده ممکن است تعجب 

کند که :چرا بیمار این را درابتدااین را نگفت؟ احتمالا پاسخ این پرسش این است: ما اغلب نیازداریم 

که راهمان راآسان کنیم طبق چیزی که Stone وهمکارانش گفته اند و "مکالمه مشکل" نامیده می 

شود. درک این واقعیت که این مکالمات شخصی هستند وبیان آنها برای بیمار راحت نیست، به 

ادیولوژیست کمک می کند که به طورعمیق به پیام های ورای کلمات توجه کند. Reik این توجه را 

"شنیدن باگوش سوم" می نامد.

منبع:

 

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-

همانند ارزیابی سیستم تعادل کلی، این آزمون نیز خرید سمعک استارکی بااستفاده ازالگوهای تشخیصی، تفسیر می شوند. 

ترکیب 6وضعیت ناهنجاربرای تعیین یک الگوی ناهنجاری به کارمی رود سپس این الگومی تواند 

برای تفسیرعملکرد به کاررود. جدول 20.4 رایج ترین الگوها ویک فهرست علائم واختصارات 

دارای کاربرد رایج رانشان می دهد. درحال حاضررایج ترین الگو، الگوی اختلال عملکرد 

وستیبولار است که حاوی تقریبا 45% ازکل ناهنجاری های این آزمون درآزمایشات نویسنده می 

باشد. مهم ترین جنبه تفسیری تست SOT این است که این آزمون اطلاعاتی رافراهم می کند که نشان 

می دهد راهنمایی های سیستم ورودی بیمار نمی توانند برای عمل حفظ کنترل وضعیت به کارروند. 

به عبارت دیگر،این آزمون یک ارزیابی نسبی ازتوانایی بیماردربه کارگیری راهنمایی های ورودی 

های بینایی، وستیبولارو حس عمقی/سوماتوسنسوری برای حفظ ایستادن قائم وساکن دراختیارمی 

گذارد. این آزمون اطلاعات نسبی درباره اینکه ضایعه درکدام سیستم حسی وجود دارد که باعث 

ناهنجاری های کنترل وضعیتی شده است، رادراختیار نمی گذارد. بنابراین آزمون SOT هیچ 

اطلاعاتی درباره محل ضایعه فراهم نمی کند، این تست تنهایک آزمون توانایی عملکردی می باشد. 

این آزمون به هیچ وجه برای تعیین ضایعه سیستم وستیبولارمحیطی یامرکزی وهم چنین تعیین 

ضایعات موجود درمسیرهای محیطی یامرکزی سیستم های بینایی یا حس عمقی/سوماتوسنسوری، به 

کارنمی رود. اطلاعات بدست آمده تنها بایدبرای منعکس کردن اینکه آیااطلاعات ورودی بیمار می 

توانند (یابه طورعکس نمی توانند) برای کمک به حفظ ایستادن به کار روند،تفسیرشوند.

پوسچروگرافی دینامیک برای تشخیص بیمارانی که درتوصیف شرایط شان اغراق می کنند، مفید می 

باشد. چندین ازمایشگربرای تعیین کاربرداین ابزاربه منظورتشخیص این بیماران وهم چنین تعیین 

لیستی ازفاکتورهای کیفی که موجب ازبین بردن سوالات این زمینه می شود، تلاش کرده اند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/